Cuerpos amiláceos en la neocorteza de pacientes con epilepsia del lóbulo temporal y displasia cortical focal / Corpora amylacea in the neocortex in patients with temporal lobe epilepsy and focal cortical dysplasia

Introducción: Los cuerpos amiláceos (CoA) se presentan en aproximadamente el 60% de los hipocampos atróficos resecados de pacientes con epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente (ELTFR). Su presencia en la neocorteza temporal lateral ha sido observada con menor frecuencia. Objetivo: El objetivo es evaluar la presencia, la distribución y la densidad de CoA en el lóbulo temporal lateral de pacientes con ELTFR y displasia cortical focal (DCF) y la relación de su densidad con variables demográficas y clínicas. Métodos: Analizamos histológicamente el tejido resecado de 35 pacientes con ELTFR. La densidad de los CoA fue evaluada con una escala semicuantitativa según los criterios de Cherian et al. Resultados: La presencia de CoA en la neocorteza de 9 pacientes estuvo asociada a esclerosis hipocampal (DCF tipo IIIa, 7 casos), tumor neuroepitelial disembrioplásico (DCF tipo IIIb, un caso) y angioma cavernoso (DCF tipo IIIc, un caso). Todos los pacientes tuvieron afectación de la superficie meníngea (SM) y en 8 casos se localizaron en el parénquima cerebral (sustancia blanca) y alrededor de los vasos sanguíneos. La densidad de los CoA en SM tuvo una correlación negativa con la edad de inicio de las crisis (r = -0,828, p < 0,05) y positiva con la duración de la enfermedad (r = 0,678, p < 0,05) pero no con la evolución clínica postquirúrgica. Conclusiones: En pacientes con ELTFR con lesión principal (EH, tumor, malformación vascular) asociada a DCF ligeras se constata la acumulación de CoA en la neocorteza. No se encontró una asociación entre la presencia de CoA y la evolución clínica al año de la cirugía

Introduction: Corpora amylacea (CoA) are present in about 60% of atrophic hippocampi resected from patients with drug resistant temporal lobe epilepsy (DRTLE). They have also been described in the lateral temporal neocortex, although less frequently. Objective: The objective is to measure the presence, distribution and density of CoA in the lateral temporal lobes of patients with DRTLE and focal cortical dysplasia (FCD), also examining how CoA density may be linked to demographic and clinical traits. Methods: Resected tissue from 35 patients was analysed. CoA density was assessed with a semi-quantitative scale according to the criteria established by Cherian et al. Results: Presence of CoA in the neocortex of 9 patients was associated with hippocampal sclerosis (FCD type IIIa, 7 cases), disembryoplastic neuroepithelial tumour (FCD type IIIb, 1 case), and cavernous angioma (FCD type IIIc, 1 case). The meningeal surface (MS) was involved in all cases, and 8 cases displayed CoA in the cerebral parenchyma (white matter) and around blood vessels. CoA density on the MS showed a negative correlation with age at seizure onset (r = -0.828, P < .05) and a positive correlation with disease duration (r = 0.678, P < .05) but not with postoperative clinical outcome. Conclusions: Patients with DRTLE and a primary lesion (hippocampal sclerosis, tumour, vascular malformation) associated with mild FCD were shown to have CoA deposits in the neocortex. No association was found between presence of CoA and clinical outcome one year after surgery

Hallazgos patológicos neocorticales en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medial farmacorresistente sometidos a cirugía / Pathological neocortical findings in patients with medication-resistant medial temporal lobe epilepsy submitted to surgery

Introducción. La patología dual compuesta por esclerosis hipocampal y displasia cortical focal (DCF) se describecon frecuencia en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medial (ELTM) farmacorresistente. Objetivos. Determinar los cambios histopatológicos en la neocorteza de pacientes con ELTM farmacorresistente sometidos a cirugía y evaluar la relación entre los cambios histopatológicos, los antecedentes patológicos y la evolución clínica en los pacientes operados. Materialesy métodos. Se procesó histológicamente el tejido resecado en bloque (neocorteza) de 18 pacientes con ELTM refractaria a tratamiento médico, y se les realizó lobectomía temporal ajustada por electrocorticografía. Resultados. Se diagnóstico patología dual en 13 pacientes (72,2por ciento). Los estudios imagenológicos confirmaron en el 100por ciento de los casos la esclerosis mesial del temporal y no existieron evidencias de lesión neocortical. Histológicamente, el 46,15 por ciento y el 38,46 por ciento de los pacientesfueron diagnosticados como DCF tipo 1a y DCF tipo 1b, respectivamente. Sólo un paciente presentó DCF tipo 2a. Se demostró una relación estadísticamente significativa entre la presencia de patología dual y la existencia de una daño precipitante inicial (p = 0,04). El 72,7por ciento (8/11) de los pacientes con patología dual un año después de la cirugía se clasificó en la clase Ide Engel. Conclusiones. En los pacientes con ELTM existen alteraciones microscópicas en la neocorteza del tipo DCF. Estas alteraciones se asocian a la existencia de un daño precipitante inicial. La resección completa de la zona epileptogénica, garantizada por la lobectomía ajustada por electrocorticografía, permite una buena evolución posquirúrgica un año después de la cirugía(AU)

INTRODUCTION: The dual pathology consisting of hippocampal sclerosis plus focal cortical dysplasia (FCD) is often reported in patients with medication-resistant medial temporal lobe epilepsy (MTLE). AIMS: To determine the histopathological changes that take place in the neocortex of patients with medication-resistant MTLE submitted to surgery and to evaluate the relation between the histopathological changes, pathological background and the clinical course of patients who had received surgical treatment. MATERIALS AND METHODS: Tissue obtained by en bloc resection from the neocortex of 18 patients with MTLE refractory to medical treatment was processed histologically and a tailored temporal lobectomy was performed with electrocorticography. RESULTS: Dual pathology was diagnosed in 13 patients (72.2percent). Imaging studies confirmed the existence of mesial sclerosis of the temporal in 100 percent of cases and there was no evidence of neocortical lesions. Histologically, 46.15 percent and 38.46 percent of the patients were diagnosed as belonging to FCD type 1a and FCD type 1b, respectively. Only one patient presented FCD type 2a. A statistically significant relation was found between the presence of dual pathology and the existence of an early precipitating injury (p = 0.04). One year after surgery, 72.7percent (8/11) patients with dual pathology were classified as belonging to Engel class I. CONCLUSIONS: In patients with MTLE there are microscopic FCD-type alterations in the neocortex. There is an association between these alterations and the existence of an initial precipitating injury. Complete resection of the epileptogenic area, which is guaranteed by the lobectomy tailored by electrocorticography, allows patients to enjoy a favourable post-surgical progression one year after surgery(AU)

Evaluación videoelectroencefalográfica complementada con análisis espectral y de las fuentes generadoras del electroencefalograma en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medial resistente a los fármacos / Video-EEG evaluation complemented by spectral and EEG source analysis in patients with medication-resistant medial temporal lobe epilepsy

Objetivo. Evaluar la contribución de la monitorización prolongada videoelectroencefalográfica (video EEG) complementada con análisis espectral y de las fuentes generadoras del electroencefalograma (EEG) en la identificación de la zona epileptogénica de pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medial candidatos a cirugía resectiva no lesional. Pacientesy métodos. Se evaluaron los patrones electrográficos del inicio ictal en más de 667 crisis correspondientes a 41 pacientes con diagnóstico clínico de epilepsia parcial resistente a fármacos. Para el análisis se utilizaron el software Harmonie y la tomografía eléctrica de resolución variable (VARETA). Resultados. Mediante video-EEG se determinó que el 53,6por ciento de lospacientes evaluados presentaba crisis parciales complejas de origen temporal; éstas se caracterizaron por una frecuencia media de 5,56 ± 1,56 Hz, mientras que las no temporales presentaron una frecuencia en el rango de 9,17 ± 3,32 Hz. La localizacióntopográfica de la frecuencia ictal dominante durante el período de energía espectral máxima en los pacientes conepilepsia del lóbulo temporal permitió distinguir a un grupo de pacientes con crisis mesiales y otros no mesiales que superaron el número determinado por la inspección visual del EEG: un 78,9 frente a un 47,3por ciento, respectivamente. Se evidenció unacoincidencia del 100por ciento entre la zona de inicio ictal definida por EEG de superficie complementada con análisis espectral, el generador de esta actividad definido por VARETA y la zona epileptogénica. Conclusiones. La información localizadora aportadapor el video-EEG complementada con el análisis espectral y de las fuentes del EEG permite localizar de forma no invasiva la zona epileptogénica en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medial aun cuando los estudios imaginológicos estructurales evidencian ausencia o bilateralidad de anomalías(AU)

Summary. Aim. To evaluate the value of prolonged video electroencephalographic (video-EEG) monitoring complemented with spectral and EEG source analysis in identifying the epileptogenic area in patients with medial temporal lobe epilepsy who are candidates for non-lesional resective surgery. Patients and methods. The electrographic patterns during the onset of seizures were evaluated in over 667 seizures from 41 patients with a clinical diagnosis of medication-resistant partial epilepsy. Analyses were performed using Harmonie software and variable resolution electrical tomography (VARETA). Results. Video- EEG was used to determine that 53.6percent of the patients evaluated suffered complex partial seizures of a temporal origin; these were characterised by having an average frequency of 5.56 ± 1.56 Hz, while the non-temporal seizures displayed a frequency within the range 9.17 ± 3.32 Hz. The topographic location of the dominant ictal frequency during the period of maximum spectral energy in patients with temporal lobe epilepsy enabled us to draw a distinction between a group of patients withmesial seizures and those with non-mesial seizures that exceeded the number that was determined by visual inspection of the EEG, that is, 78.9 versus 47.3percent, respectively. There was a 100percent coincidence between the area where the seizures began asdefined by surface EEG complemented with spectral analysis, the generator of this activity as defined by VARETA and the epileptogenic region. Conclusions. The localising information provided by video-EEG complemented with spectral and EEG source analysis allows for non-invasive location of the epileptogenic region in patients with medial temporal lobe epilepsy even when structural imaging studies show an absence or bilaterality of abnormalities(AU)

Alteraciones inmunológicas en pacientes epilépticos asociadas a la localización del foco epileptogénico

Datos clínicos y experimentales evidencian el papel del sistema inmune en la patogenia de la epilepsia. El propósito de este trabajo es mostrar los resultados de los estudios inmunológicos realizados a 30 pacientes epilépticos con crisis parciales complejas refractarias a tratamiento médico, evaluados por vídeo-EEG. Pacientes y métodos. Los pacientes se agruparon de acuerdo con la localización del foco epileptogénico en: temporales (n = 16), lateralizados (n = 6) y extratemporales (n = 4). Se estudiaron, además, pacientes (n = 4) diagnosticados según la evaluación por vídeo-EEG como epilepsia psicógena. Se determinaron los niveles de inmunoglobulinas (IgG, IgM e IgA) por inmunodifusión radial y se cuantificaron por inmunocitoquímica los linfocitos T y B (CD3 y CD20), así como los marcadores linfocitarios: CD4, CD8, CD25 y HLA-DR. Resultados. Se evidenció un aumento significativo en el porcentaje de linfocitos T CD8+ (supresores/citotóxicos, p < 0,05) y de los marcadores de activación CD25 (células receptor IL-2) y HLA-DR (antígeno leucocitario humano DR). La evaluación de los parámetros inmunológicos en los diferentes grupos de localización del foco epileptogénico mostró que el aumento significativo de los linfocitos CD8+ se limita a los casos temporales y lateralizados (p < 0,01). Los pacientes con localización extratemporal y los casos psicógenos mostraron valores normales para todos los marcadores evaluados; este último grupo recibía el mismo tratamiento médico que el resto de los pacientes. Conclusiones. Estos resultados evidencian que existen alteraciones del sistema inmune en los pacientes epilépticos con crisis parciales complejas no asociadas al tratamiento antiepiléptico; las mismas pueden ser factores relevantes en la patogenia de la epilepsia y guardan relación con la localización del foco epileptogénico(AU)

Alteraciones inmunológicas en pacientes epilépticos asociadas a la localización del foco epileptogénico / Immunological disorders in epileptic patients are associated to the epileptogenic focus localization

Objetivo. Datos clínicos y experimentales evidencian el papel del sistema inmune en la patogenia de la epilepsia. El propósito de este trabajo es mostrar los resultados de los estudios inmunológicos realizados a 30 pacientes epilépticos con crisis parciales complejas refractarias a tratamiento médico, evaluados por vídeo-EEG. Pacientes y métodos. Los pacientes se agruparon de acuerdo con la localización del foco epileptogénico en: temporales (n = 16), lateralizados (n = 6) y extratemporales (n = 4). Se estudiaron, además, pacientes (n = 4) diagnosticados según la evaluación por vídeo-EEG como epilepsia psicógena. Se determinaron los niveles de inmunoglobulinas (IgG, IgM e IgA) por inmunodifusión radial y se cuantificaron por inmunocitoquímica los linfocitos T y B (CD3 y CD20), así como los marcadores linfocitarios: CD4, CD8, CD25 y HLA-DR. Resultados. Se evidenció un aumento significativo en el porcentaje de linfocitos T CD8+ (supresores/citotóxicos, p < 0,05) y de los marcadores de activación CD25 (células receptor IL-2) y HLA-DR (antígeno leucocitario humano DR). La evaluación de los parámetros inmunológicos en los diferentes grupos de localización del foco epileptogénico mostró que el aumento significativo de los linfocitos CD8+ se limita a los casos temporales y lateralizados (p < 0,01). Los pacientes con localización extratemporal y los casos psicógenos mostraron valores normales para todos los marcadores evaluados; este último grupo recibía el mismo tratamiento médico que el resto de los pacientes. Conclusiones. Estos resultados evidencian que existen alteraciones del sistema inmune en los pacientes epilépticos con crisis parciales complejas no asociadas al tratamiento antiepiléptico; las mismas pueden ser factores relevantes en la patogenia de la epilepsia y guardan relación con la localización del foco epileptogénico (AU)

Objective. Clinical and experimental data support the role of immune mechanisms in the pathogeny of epilepsy. The purpose of this work was to study the immunological aspects in 30 epileptic patients with complex partial crisis resistant to antiepileptic drugs. Patients and methods. The patients were evaluated by EEG-Video and they were grouped attending to epileptogenic focus localization in: temporals (n = 16), lateralized (n = 6) and extratemporals (n = 4). We also studied a group with psychogenic epilepsy (n = 4), this group was diagnosed after EEG-video evaluation. The following immunological evaluations has been carried out: levels of serum immunoglobulins (IgG, IgM e IgA) by radial immunodiffusion test and lymphocytic subpopulations using immunocytochemical methods. We measured the percent of T and B lymphocytes (CD3 and CD20), helper/inductor lymphocyte T (CD4), suppresor/cytotoxic (CD8), interleukine-2 receptor (CD25) and human leukocyte antigen (HLA-DR). Results. The results show a significant increase of CD8+ lymphocytes (p < 0.05) and in the activation markers (CD25+ and HLA-DR+ cells). The evaluation of immunological parameters applied to different group of epileptogenic focus localization shown that the increase of CD8+ lymphocytes is limited to temporal and lateralized patients (p < 0.01). The patients with extratemporal localization of focus and the psychogenic cases shown normal values for the evaluated immunological lymphocyte markers. We did not find a deficit in the humoral immunological aspects. Conclusions. Taking into account that patients diagnosed as psyhcogenic received an antiepileptic drug treatment identical to that of the other group, the observed immunological changes might be related with the patogeny of certain epilepsy variants associated with the focus localization and not with the medication (AU)

Mortalidad en Epilepsia en los Hospitales Provinciales Clinico Quirurgico y Pediatrico de Sancti Spiritus durante un quinquenio

Se estudiaron los 32 pacientes fallecidos en los hospitales Provinciales Clínico Quirúrgico Docente y Pediátrico de Sancti Spíritus, con el diagnóstico de Epilepsia, en el quinquenio 1986 - 1990, lo cual representa el 0,73 porciento del total de defunciones. Para ello fueron revisadas las historias clínicas, protocolos de necropsias y certificados de defunción. La mayor frecuencia fue del sexo masculino. Las crisis convulsivas y la fiebre constituyeron el motivo de ingreso mas frecuente. Las crisis convulsivas de carácter generalizado predominaron, así como el tiempo de evolución de la epilepsia menor de un año. Las complicaciones en relación directa con la muerte más frecuente, fueron el Status Convulsivo, la Bronconeumonia y la Hipertensión Intracraneal. Los hallazgos necropsicos más relevantes fueron el Edema Cerebral y la Bronconeumonia. El certificado de defunsión no refleja en la mayoria de los casos el diagnóstico de Epilepsia.(AU)

La Enfermedad Cerebrovascular Residual en la zona urbana del Policlínico Sur Sancti Spíritus 1992

En un pezquizaje poblacional efectuado con la finalidad de detectar personas con Enfermedad Cerebrovascular Residual en la zona urbana del área del Policlínico Sur de Sancti Spíritus, se realizaron 2000 encuestas y se detectaron 18 casos de Accidentes vasculares Encefálicos (AVE) antiguo. Entre los sobrevivientes (todos son blancos) hay un predominio significativo de mujeres y aquellos que padecieron un episodio único de tipo isquémico, más frecuentemente el infarto cerebral trombótico. El 77,8 por ciento se mantiene haciendo una vida activa y solo el 5,6 se muestra incapaz sin ayuda para las actividades diarias. El 72 por ciento tiene entre otros tratamientos medicación con antiagregantes plaquetarios y el 55 por ciento con tratamientos fisioterapéuticos.(AU)

La Enfermedad Cerebrovascular Residual en la zona urbana del Policlinico Sur Sancti Spíritus 1992

En un pezquizaje poblacional efectuado con la finalidad de detectar personas con Enfermedad Cerebrovascular Residual en la zona urbana del area del Policlínico Sur de Sancti Spíritus, se realizaron 2000 encuestas y se detectaron 18 casos de Accidentes vasculares Encefalicos (AVE) antiguo. Entre los sobrevivientes (todos son blancos) hay un predominio significativo de mujeres y aquellos que padecieron un episodio único de tipo isquémico, más frecuentemente el infarto cerebral trombotico. El 77,8 por ciento se mantiene haciendo una vida activa y solo el 5,6 se muestra incapaz sin ayuda para las actividades diarias. El 72 por ciento tiene entre otros tratamientos medicacion con antiagregantes plaquetarios y el 55 por ciento con tratamientos fisioterapéuticos.(AU)

Las secuelas Neurologicas en la Hemiplejia Aguda Infantil

Se realizó un estudio de las secuelas neurológicas en la hemiplejia aguda infantil, con una revisión mundial al respecto del tema. Se destacan como secuelas más importantes y frecuentes las motoras, la epilepsia y el retraso mental así como que la mayoria de los pacientes pueden tener una vida social útil.(AU)

Estudio Clínico de 36 pacientes con hemorragia subaracnoidea

Se realiza un estudio clínico de los pacientes de 16 años de edad o más con el diagnóstico de hemorragia subaranoidea (HSA) que fueron ingresados en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus en el año 1986. El tratamiento específico se aplicó en cada caso en relación con las normas generales que se orienta en esta afección y 2 de ello el tratamiento directo del proceso que causo la hemorragia subaranoidea. (AU)

Estudio Clínico de 36 pacientes con hemorragia subracnoidea

Se realiza un estudio clínico de los pacientes de 16 años de edad o más con el diagnóstico de hemorragia subrranoidea (HSA) que fueron ingresados en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus en el año 1986. El tratamiento específico se aplicó en cada caso en relación con las normas generales que se orienta en esta afección y 2 de ello el tratamiento directo del proceso que causo la hemorragia subrranoidea. (AU)